早产儿“五道关”管理

早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿。

过早的出生，使早产儿先天不足，全身各个器官都未发育成熟（胎龄越小，越不成熟），体质弱，难以适应子宫外环境的骤然变化，且易发生各种疾病，甚至死亡。因此，胎龄越小越不易存活，精心护理对早产儿十分重要且极具挑战性，新生儿需要面临五个方面的问题，即“五道关”。

“五道关”

第一关：体温关

早产儿的神经中枢生长发育不完善，棕色脂肪少，产热量低，体表面积相对大，散热多，容易发生低体温，因此早产儿的防寒保暖极其重要。

第二关：呼吸关

由于呼吸中枢生长发育不完善，肺表面活性物质欠缺，易出现肺泡萎缩，呼吸困难，出现紫绀。

第三关：喂养关

早产儿由于吸吮能力差，不会吞咽，易发生呛咳；消化吸收能力差，对食物的耐受性差，喂养不当易出现小肠坏死。提倡母乳喂养，少量多次。防止低血糖发生。

第四关：黄疸关

胎儿在子宫内由于处于氧分压偏低的环境，生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多，多余的部分被破坏，并代谢成胆红素，加上早产儿对胆红素的转运和代谢能力差，容易出现黄疸。另外，早产儿血脑屏障的通透性高，胆红素容易从血液侵入脑组织，并对脑组织产生损害。

第五关：感染关

新生儿皮肤粘膜薄嫩，易被擦伤，成为细菌侵袭的通路;脐部为开放的伤口，细菌易繁殖并进入血液;部分免疫球蛋白虽可通过胎盘由母体进入胎儿，但与胎龄有关，胎龄越低，免疫球蛋白水平越低，易发生各种感染性疾病，甚至败血症。

早产儿“五关”管理

体温管理

保暖措施：提供中性温度,包括出生时、转运过程中、入新生儿科后三个环节。

低体温的处理流程:包括复温、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍、控制感染等。

呼吸管理

主要包括：呼吸监测、气道管理、和呼吸支持。

喂养管理

营养目标主要包括：提供“积极的、个体化的”营养支持,使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎龄达40周,满足生长发育的需求;促进各器官系统的成熟,保证神经系统的发育,有利于远期健康,防止营养缺乏或过剩引起的近期和远期不良影响。营养方式包括肠内营养和肠外营养。

黄疸管理

主要包括:光疗。治疗黄疸的主要手段：换血疗法，药物治疗，做好监测等。

感染管理

感染监测,密切观察感染征象,相关实验室检查;用药特点为根据病原学特点和药敏结果选择敏感抗生素治疗;减少医源性感染；做好清洁消毒及隔离措施。

护理早产儿

提醒大家，护理早产儿需重视“五道关”。为了避免可能发生的危险，应尽量做好孕期保健，降低早产的发生；对已出生的早产儿应加强护理积极治疗，以保证孩子健康成长。

 供稿：新生儿科

编辑：健教科

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